Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) — це психічний розлад, який може розвинутися після переживання травматичної події, такої як війна, кримінальний напад, жорстоке поводження, тероризм, стихійне лихо чи автомобільна або авіаційна катастрофа. За оцінками Національного центру ПТСР, від 7 до 8 відсотків людей переживають ПТСР у якийсь момент свого життя. Люди з ПТСР відчувають різноманітні симптоми, включаючи флешбеки, проблеми з пам'яттю та схильність відчувати напругу або легко лякатися.
Проблеми зі сном є ще одним поширеним симптомом ПТСР. Розлади сну, найбільш пов'язані з ПТСР, — це безсоння та нічні жахи. Проте нові дослідження вказують на сильний зв'язок між ПТСР та іншим розладом сну: апное сну.
Особи з обструктивним апное сну (ОСА) переживають тимчасові перерви в диханні вночі, часто супроводжувані гучним хропінням, задихою або звуками задухи. Коли ці симптоми виникають, мозок має перезапустити дихання знову, порушуючи сон. В результаті особи з ОСА прокидаються невідпочилими і страждають від надмірної сонливості протягом дня — навіть коли вони проспали всю ніч.
Зв'язок між ПТСР та апное сну
Наскільки поширеним є одночасне наявність ОСА та ПТСР? ОСА вражає від 17 до 22% загальної популяції. Серед осіб з ПТСР ця цифра коливається від 12 до 90%. Люди, які мають одночасно ОСА та ПТСР, більш схильні до більш серйозних симптомів ПТСР.
Порушення дихання під час сну може бути ознакою нелікованого ОСА, що пов'язане з гіршими симптомами ПТСР, а також з підвищеним ризиком серцевої недостатності, деменції та певних видів раку.
Порушення дихання під час сну присутнє у 95% осіб, які евакуювалися з пожежі, та у 91% жертв, які зазнали послідовних злочинів.
Ветерани мають у три рази більше шансів захворіти на ПТСР. Чоловіки, які становлять більший відсоток ветеранської популяції, також частіше страждають на апное сну. Згідно з одним дослідженням, у 69% ветеранів В'єтнаму з ПТСР також були порушення дихання під час сну.
Серед загальної популяції ризик апное сну зростає з віком. Проте молоді ветерани з ПТСР можуть мати непропорційно високий ризик для своєї вікової групи. Одне дослідження виявило, що 69% молодих ветеранів воєн в Іраку та Афганістані дали позитивний результат на ОСА.
Особи з ПТСР, які також мають проблеми зі сном, такі як ОСА, схильні переживати більш важку депресію, вищий ризик самогубства, підвищене зловживання речовинами та гіршу якість життя. Особи, які розвивають ОСА до 70 років, також мають підвищений ризик передчасної смерті.
Чи викликає ПТСР апное сну?
Чи викликає ПТСР апное сну, чи навпаки? Це важко сказати. Особи з більш важким ОСА (вимірюваним кількістю разів, коли людина переживає апное, або припиняє дихати на 10 секунд або більше, кожну годину) частіше мають більш важкий ПТСР. Водночас, чим важчий їхній ПТСР, тим важчий їхній ОСА. Зокрема, для кожного клінічно значущого збільшення тяжкості симптомів ПТСР, ризик ОСА у ветерана зростав на 40 відсотків.
Порушений сон, спричинений апное сну, може сприяти позбавленню сну, що погіршує симптоми ПТСР, ускладнюючи одужання. Навіть якщо особа не прокидається під час переживання симптомів ОСА, апное сну збуджує симпатичну нервову систему, зменшуючи загальну якість сну. Результуюче позбавлення сну може погіршити настрій і прийняття рішень — зменшуючи ймовірність використання людиною CPAP-терапії, поширеного лікування апное сну.
Вимирання страху та REM-сон
Хороший сон приносить користь особам з ПТСР і відіграє надзвичайно важливу роль у зменшенні страху, пов'язаного з травматичними спогадами. Дослідження показують, що сон, особливо REM-сон, допомагає полегшити вимирання страху — процес, коли ваш мозок забуває асоціацію нейтрального тригера зі страхом. Так само, як ваш мозок навчається консолідувати та запам'ятовувати події під час REM-сну, він також працює над зменшенням страху, пов'язаного з певними спогадами.
І вимирання страху, і нічні жахи відбуваються під час REM-сну. Коли людина з ПТСР прокидається від нічного жаху, це порушує їхній REM-сон і перериває цей важливий процес вимирання страху. Якщо особа також має апное сну, її схильність до порушеного сну є ще більш вірогідною. Насправді, для деяких осіб з ОСА більшість їхніх апное відбувається під час REM-сну.
Деякі дослідники вважають, що зв'язок між ПТСР та апное сну походить з мозку. Особи з ПТСР мають нижчі рівні гормону росту (ГР), ніж ті, хто не має ПТСР, а знижена секреція ГР пов'язана з більшою кількістю пробуджень вночі. Хронічний стрес, як той, що переживають люди з ПТСР, також може призводити до частих пробуджень.
Лікування апное сну та ПТСР
Оскільки труднощі зі сном є поширеним симптомом збудження при ПТСР, краща гігієна сну часто є частиною плану лікування ПТСР, поряд з розмовною терапією та медикаментами. Лікарі можуть рекомендувати дотримання суворого графіка сну, прийняття заспокійливого ритуалу перед сном для зменшення стресу та зменшення споживання кофеїну та алкоголю.
Апное сну найчастіше лікують програмою схуднення або хірургією для схуднення для тих, хто має зайву вагу, і терапією постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP). При CPAP-терапії особи сплять з маскою, яка з'єднується через шланг з апаратом CPAP на їхньому прикроватному столику. CPAP-терапія дозволяє дихальним шляхам людини залишатися відкритими під час сну, зменшуючи епізоди апное вночі.
На щастя, докази свідчать, що для осіб з апное сну та ПТСР послідовна CPAP-терапія може не тільки полегшити симптоми апное сну, але й симптоми ПТСР, включаючи тривогу, депресію, нічні жахи та якість життя. На жаль, зворотне також правда: нелікованe ОСА пов'язане з гіршими результатами для ПТСР.
Для українців, які стикаються з проблемами сну після травматичних подій, важливо знати, що допомога доступна. Відповідний ортопедичний матрац може стати важливою частиною створення комфортного середовища для сну, що особливо важливо для людей з ПТСР. EXPERT-MATRAS пропонує широкий вибір матраців, які можуть допомогти покращити якість сну.
Дотримання CPAP-терапії
Дотримання CPAP-терапії менш поширене, ніж хотілося б лікарям, просто тому, що сон з маскою може відчуватися незручно. Особи з ПТСР значно менш схильні послідовно використовувати CPAP-терапію, часто через дискомфорт від маски, нічні жахи та клаустрофобію. Нічні жахи зокрема пов'язані з більшим опором CPAP-терапії. Особи з ПТСР використовують CPAP-терапію протягом коротшого періоду часу — лише 3,5 години в середньому — і в цілому менше ночей.
Дослідження ветеранів показало, що серед тих, хто не має ПТСР, 70% дотримувалися CPAP-терапії. Серед ветеранів з ПТСР цей показник дотримання впав до менш ніж 50 відсотків.
Недотримання CPAP-терапії має серйозні наслідки. Одне дослідження осіб з ПТСР та ОСА показало, що ті, хто дотримувався своєї CPAP-терапії, відчули 75% покращення симптомів ПТСР. Для тих, хто не дотримувався, їхні симптоми стали на 43 відсотки гіршими.
Дослідження показують, що чим частіше людина використовує свою CPAP-терапію, тим більше покращуються її симптоми ПТСР. CPAP-терапія має навіть сильніший позитивний ефект серед тих з важким ПТСР, на відміну від легких або помірних симптомів.
Зокрема, CPAP-терапія може значно зменшити частоту нічних жахів — на целых 50 відсотків — і дистрес, який вони викликають у осіб з ПТСР. CPAP-терапія також полегшує симптоми денної сонливості при ПТСР, покращуючи якість життя.
Коли час звернутися до лікаря з приводу апное сну
Якщо ви страждаєте від ПТСР і стурбовані тим, що можете також мати апное сну, розгляньте можливість звернення до лікаря, якщо:
- Ваш партнер по сну скаржиться на гучне хропіння або згадує, що ваше дихання припиняється під час сну.
- Ви прокидаєтесь задихаючись або захлинаючись вночі.
- Ви все ще відчуваєте втому після повноцінного нічного сну.
- Вам важко залишатися неспляч у школі або на роботі, або коли ви ведете машину.
Якщо ви помічаєте будь-які з цих ознак, поговоріть зі своїм лікарем про ваш сон. При послідовному лікуванні, включаючи CPAP і розмовну терапію, симптоми ПТСР та ОСА можуть бути значно зменшені.
Додаткові поради для покращення сну при ПТСР
Окрім медичного лікування, існують додаткові стратегії, які можуть допомогти покращити якість сну для людей з ПТСР:
- Створення безпечного середовища для сну — переконайтеся, що ваша спальня відчувається безпечною та захищеною
- Регулярний режим сну — лягайте спати та прокидайтеся в один і той же час щодня
- Обмеження кофеїну та алкоголю — особливо у другій половині дня
- Релаксаційні техніки — глибоке дихання, медитація або прогресивна м'язова релаксація
- Фізична активність — регулярні вправи можуть покращити якість сну
Вплив на сімейне життя
ПТСР та апное сну можуть значно впливати не тільки на саму людину, але й на її близьких. Партнери часто стають свідками симптомів апное сну, таких як хропіння або припинення дихання, і можуть відчувати занепокоєння за здоров'я своєї половинки. Це може призводити до порушення сну для обох партнерів.
Важливо, щоб сімейні пари працювали разом над вирішенням цих проблем. Освіта сім'ї про ПТСР та апное сну може допомогти створити більш підтримуючу атмосферу для лікування.
"Розуміння зв'язку між ПТСР та апное сну є ключем до ефективного лікування обох станів. Комплексний підхід, який враховує всі аспекти здоров'я пацієнта, дає найкращі результати," — зазначають спеціалісти в галузі медицини сну.
Альтернативні методи лікування
Хоча CPAP-терапія залишається золотим стандартом лікування апное сну, існують альтернативні методи, які можуть бути корисними:
- Хірургічні втручання — для деяких пацієнтів можуть бути ефективними операції на носі, горлі або щелепах
- Стоматологічні прилади — спеціальні капи, які допомагають тримати дихальні шляхи відкритими
- Позиційна терапія — зміна положення тіла під час сну
- Схуднення — навіть невелика втрата ваги може значно покращити симптоми
Для людей з ПТСР, які мають труднощі з дотриманням CPAP-терапії через клаустрофобію або інші психологічні фактори, ці альтернативи можуть стати життєво важливими варіантами лікування.
Важливо пам'ятати, що лікування ПТСР та апное сну — це процес, який потребує часу та терпіння. Регулярні консультації з лікарями, дотримання призначеного лікування та підтримка близьких є ключовими факторами успішного одужання.
