Деменція є незворотною втратою функцій головного мозку, що впливає на пам'ять, мову, вирішення проблем та інші когнітивні процеси. Існують різні типи деменції, всі з яких зазвичай вражають людей похилого віку. Деменція характеризується неправильним функціонуванням клітин мозку та їх швидшим відмиранням порівняно з людьми без деменції. Хоча відомого ліку від деменції не існує, доступні методи лікування можуть сповільнити її прогресування.
Проблеми зі сном є поширеними у людей з деменцією, а втрата сну може сприяти або посилювати тяжкість інших симптомів деменції. Опікуни повідомляють, що порушений сон є одним з найбільш стресових симптомів деменції.
В Україні зростає кількість людей похилого віку, які стикаються з проблемами деменції. Ідентифікація та лікування проблем зі сном є критичною частиною догляду за деменцією, оскільки це зменшує стрес для пацієнтів і доглядальників та потенційно може сповільнити когнітивний спад.
Як деменція змінює структуру сну?
Циркадний ритм – це сукупність фізичних і психологічних процесів, які керують нашим циклом сон-неспання, реагуючи на індикатори в навколишньому середовищі. Люди з деменцією відчувають фундаментальні зміни в своєму циркадному ритмі, які перешкоджають отриманню якісного сну за регулярним розкладом.
Супрахіазматичне ядро (СХЯ) є частиною мозку, яка служить нашим внутрішнім годинником і реагує на сигнали, такі як світло, щоб показати, коли ми повинні бути пильними, а коли повинні відчувати сонливість. Особи, які страждають на хворобу Альцгеймера – найпоширеніший тип деменції – часто мають пошкоджені клітини в СХЯ та знижену клітинну активність у цій частині мозку.
Результатом цієї дисфункції є те, що пацієнти часто неспроможні дотримуватися 24-годинного циклу сон-неспання і замість цього надмірно сплять вдень та значно менше сплять вночі.
Крім того, деменція пов'язана зі змінами в структурі сну. Коли ми спимо, наші тіла проходять через серію стадій сну, від легкого сну (стадії 1 і 2), до глибокого сну (стадія 3 або повільнохвильовий сон), а потім сну зі сновидіннями (також називається фаза швидких рухів очей або REM-сон).
Повільнохвильовий сон та REM-сон є критично важливими частинами того, як сон працює для відновлення тіла та розуму. Люди з деменцією проводять менше часу в повільнохвильовому сні та REM-сні і більше часу в ранніх стадіях сну. Це зменшення глибокого сну та REM-сну може погіршуватися в міру прогресування деменції.
Нормальні зміни структури сну у похилому віці
Дослідження задокументували ряд змін сну, які відбуваються у здорових людей похилого віку. Це включає зміщення часу відходу до сну та пробудження на більш раннє време, довший час засипання, фрагментований сон, менше годин сну на ніч та менше часу в повільнохвильовому та REM-сні.
Хоча ці зміни паралельні деяким проблемам зі сном, що спостерігаються у людей з деменцією, зміни структури сну у пацієнтів з деменцією, як правило, є більш драматичними та руйнівними.
Поширені розлади сну у людей з деменцією
Люди з деменцією часто страждають від розладів сну. Наступні розлади сну найчастіше зустрічаються у людей похилого віку, але вони спостерігаються ще частіше у людей з деменцією:
- Синдром неспокійних ніг (СНН): СНН характеризується непереборним бажанням рухати ногами, особливо вночі. СНН поширений у людей з типом деменції, який називається деменція з тільцями Леві.
- Розлад періодичних рухів кінцівок (РПРК): РПРК викликає неконтрольовані рухи рук та/або ніг вночі. Багато пацієнтів з РПРК також мають СНН.
- Обструктивне апное сну (ОАС): ОАС – це стан, що характеризується нічним колапсом дихальних шляхів, що призводить до коротких перерв у диханні. ОАС особливо поширене при хворобі Альцгеймера, виникаючи у 40% пацієнтів.
- Розлад поведінки REM-сну: цей розлад змушує людей відтворювати свої сни, іноді небезпечними способами. Він найчастіше зустрічається у людей з деменцією з тільцями Леві і іноді є першим симптомом, що виникає при цьому типі деменції.
- Депресія: хоча депресія є розладом настрою, вона пов'язана з безсонням та іншими порушеннями сну. Депресія поширена у людей з деменцією і спостерігається з підвищеною частотою в міру прогресування деменції до більш важких стадій.
Вибір правильного матраца може значно покращити якість сну людей з деменцією та їхніх доглядальників. Ортопедичні подушки з сайту EXPERT-MATRAS можуть забезпечити додатковий комфорт і підтримку, що особливо важливо для людей з розладами сну.
Інші проблеми зі сном у людей з деменцією
"Синдром заходу сонця" – це явище, при якому люди з деменцією відчувають підвищену ажитацію пізніше вдень та ввечері. Симптоми синдрому заходу сонця включають плутанину, тривожність, блукання та крики.
Синдром заходу сонця може сприяти безсонню та іншим проблемам зі сном, коли ці поведінкові прояви продовжуються до ночі.
Можливі причини синдрому заходу сонця включають зміни циркадного ритму, які відбуваються при деменції, а також втому, депресію та біль.
Люди з деменцією також можуть розмовляти, кричати або плакати вночі, якщо вони не можуть заснути. Деякі пацієнти з деменцією мають тенденцію відходити від дому, що може бути особливо небезпечно вночі.
У пацієнтів з деменцією з розладом поведінки REM-сну крики, хапання, стрибки та інші поведінкові прояви пов'язані з відтворенням снів під час сну.
Як сон впливає на ризик деменції?
Експерти припускають, що сон і деменція можуть мати двосторонні відносини. Це означає, що сон може впливати на ризик деменції та симптоми, а наявність або відсутність деменції також впливає на якість сну.
Наприклад, одним з перших симптомів хвороби Альцгеймера в мозку є накопичення білка, який називається амілоїд-бета, що зрештою утворює скупчення, які називаються амілоїдними бляшками. Дослідження на тваринах і невелике дослідження на людях показали, що депривація сну підвищує рівень амілоїд-бета в мозку.
Водночас було показано, що пацієнти з Альцгеймером з амілоїдними бляшками мають гіршу якість сну, ніж пацієнти з Альцгеймером, які не мають амілоїдних бляшок.
- Формування пам'яті: сон критично важливий для нашого когнітивного функціонування та формування пам'яті
- Очищення мозку: під час глибокого сну мозок очищається від токсичних речовин
- Відновлення нейронів: нейрони відновлюються та зміцнюються під час сну
- Консолідація досвіду: денний досвід обробляється та зберігається в пам'яті
- Регуляція гормонів: сон регулює гормони, що впливають на когнітивні функції
Крім того, відомо, що сон має вирішальне значення для нашого когнітивного функціонування та формування пам'яті. Обсерваційні дослідження показали, що проблеми зі сном пов'язані з когнітивним спадом і деменцією. Однак ці дослідження не доводять причинно-наслідкового зв'язку.
Хоча потрібні додаткові дослідження для кращого розуміння сну та ризику деменції, існує багато перевірених кроків, які можна зробити для покращення сну.
Що може допомогти людині з деменцією краще спати?
Гігієна сну є основним лікуванням проблем зі сном у людей з деменцією. Гігієна сну – це набір практик і екологічних міркувань, які сприяють хорошій якості сну.
Наступні поради з гігієни сну можуть допомогти людині з деменцією покращити структуру сну:
- Підтримуйте регулярний розклад: встановлення передбачуваних часів пробудження та сну може допомогти синхронізувати циркадний ритм у людей з деменцією. Створіть ритуал перед сном, який включає тихі, заспокійливі дії перед сном.
- Обмежте денний сон: денний сон може зменшити сонливість вночі, тому може допомогти відмовитися від денного сну або обмежити його одним сном тривалістю менше 30 хвилин.
- Займайтеся фізичними вправами: фізичні вправи протягом години перед сном можуть негативно вплинути на сон. Однак фізичні вправи рано вдень можуть призвести до кращого сну вночі.
- Плануйте соціальну активність: дослідження показало, що люди з деменцією, які брали участь в одну-дві години соціальної активності на день, показали покращений нічний сон.
- Додайте вплив світла: світло є ключовим регулятором циркадного ритму, тому, якщо можливо, отримання природного світла протягом дня може допомогти зі сном вночі.
- Уникайте стимуляторів: краще уникати кофеїну, алкоголю та нікотину, якщо це можливо. Крім того, деякі ліки, що використовуються для лікування деменції, можуть заважати сну.
- Лікуйте біль і розлади сну: якщо людина з деменцією має справу з болем, розладом сну або депресією, лікування стану може покращити сон.
- Створіть заспокійливе середовище спальні: темна, тиха, комфортна спальня сприяє сну. Деякі люди з деменцією отримують користь від наявності улюблених предметів біля ліжка.
В українських реаліях особливо важливо враховувати кліматичні умови та сезонні зміни при організації сну для людей з деменцією. Взимку, коли денного світла менше, може знадобитися додаткова світлова терапія.
Деякі з цих практик гігієни сну можуть бути складними для людини з деменцією. Наприклад, може бути неможливо контролювати рівень шуму в спальні в будинку престарілих або у закладі з наданням допомоги. Розгляньте можливість додавання апарата білого шуму, щоб замаскувати зовнішній шум.
Людині з деменцією також може бути важко підтримувати регулярний час сну через денний сон або різноманітні щоденні активності, але збереження часу пробудження постійним все ще може допомогти стабілізувати циркадний ритм.
Ліки для лікування деменції
Ліки розглядаються як варіант останньої інстанції для людей з деменцією. Ризики снодійних засобів включають підвищену плутанину, седацію та ризик падінь або травм. Обов'язково поговоріть з лікарем перед тим, як давати снодійний засіб людині з деменцією.
Важливо пам'ятати, що кожна людина з деменцією унікальна, і те, що працює для однієї людини, може не працювати для іншої. Лікар або спеціаліст зі сну може надати індивідуальні рекомендації з гігієни сну для конкретної ситуації.
В Україні існує мережа медичних закладів, які спеціалізуються на лікуванні деменції та супутніх розладів сну. Важливо звертатися до кваліфікованих спеціалістів для отримання комплексної допомоги.
Догляд за людиною з деменцією вимагає терпіння, розуміння та готовності адаптуватися до змінних потреб. Покращення якості сну може значно підвищити якість життя як для пацієнта, так і для доглядальника.
